新版医保药品目录实现药品“有进有出” 更多救命好药“在路上”


新版医疗保险药物清单意识到药物已经“进出”,而基金支出“鸟笼” - 更加拯救生命的药物“上路”

本报记者吴佳佳

近日,国家健康保险管理局,人力资源和社会保障部正式公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称“新版《药品目录》”)。医疗保险《药品目录》调整是国家医疗保险局成立后的第一次全面调整。这也是自2000年第一版医疗保险目录出版以来对目录的第一次全面审查。

目前《药品目录》由人力资源和社会保障部于2017年2月发布,其中包含2,535种西药和中成药。此后,医疗保险部门通过谈判将36种和17种药品列入医疗保险药品清单。 “为了更好地满足临床合理用药的需要,新版本《药品目录》在常规访问部分增加了148个品种,其中包括47种西药和101种中成药。”熊贤军,医疗服务管理总监国家医疗保险局部门表示,新增药品涵盖了国家基本药物,癌症和罕见病等慢性病治疗药物,儿童用药,儿童用药等重大疾病。其中,通过定期入院添加5种用于治疗重大疾病的药物,以及用于糖尿病等慢性疾病的药物。 36,38儿童用药。

“这个新版本《药品目录》发布具有重要意义。”专家表示,近年来,国内医疗费用增长迅速,导致医疗费用过高,医疗保险基金压力过大等问题。医疗保险目录的调整有利于缓解“昂贵药物”的问题。与现在和新版本《药品目录》相比,从常规获取的品种来看,调整前后的药物数量变化不大,但转移和转移的品种数量很大,药物结构经历了重大变革。变化。就转移的药物而言,主要是国家药品监督管理局撤销的药物和临床价值低,滥用明显,替代性较好的药物。共转移了150个品种。其中,除国家药品监督管理局撤销的药品外,共转移了79个品种。专家们重点关注国家卫生和健康委员会6月份发布的第一批国家重点监测和合理用药清单。经过特别论证,他们一致决定将所有重点监测药物转移到国家医疗保险药品清单中。

除了一些滥用并明显转移出目录的药物之外,还有一些昂贵的救生药物将通过谈判进入医疗保险目录。专家说,这些药物主要是独家专利药,临床价值高,价格高。根据审查和投票选择的结果,最初确定拟议谈判中将包括128种药物,包括109种西药和19种中成药。这些药物的治疗领域主要涉及癌症,罕见疾病和其他主要疾病,丙型肝炎,乙型肝炎和高血压和糖尿病等慢性疾病。在2017年和2018年,医疗保险部门通过谈判将36种和17种药物列入医疗保险药品清单,包括利拉鲁肽,曲妥珠单抗,来那度胺,orciceptini等。《药品目录》进一步完善调整谈判准入的方式。下一步,国家医疗保险局将根据程序收集药品公司的谈判意愿,组织企业按要求提供材料,并由测量专家评估药品经济学和资金支付能力,以确定底部谈判的路线。谈判专家和企业将进行谈判并形成相互承认。国家统一支付标准后,按程序列入目录。

为了尽量减少患者的不合理医疗费用,并确保有限的医疗保险基金花在最前沿,新版本《药品目录》调整的支付范围也发生了重大变化。熊先军介绍了抗生素,营养制剂和中药注射剂等药物,限制了主要用于门诊和个人账户门诊治疗的药物。与原来相比,这种支付范围更加精确和严格。 “一个是所有付款限制均在国家食品药品监督管理局批准的法定指示的指示范围内。第二是确保满足临床合理的药物需求。第三是考虑易于过度使用的药物的临床价值和临床价值。支付范围(例如状态,可替代性和成本水平)决定了支付范围。第四,要加强有限支付范围的实施,明确要求地方医疗保险部门不要调整支付范围。同时,有必要加强对药品成本的审查,以确保付款。支付费用的要求有限。“熊贤军说。

专家们一致认为,通过调整,国家健康保险药品清单实现了“进出”药品,基金支出是“鸟笼”。目录中的药物结构进一步优化,管理更加严格和规范,药物支持的质量和水平进一步提高。